Surat Keterangan Kelahiran

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN


Saya yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : MUJIATI
Umur : 24 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Istri dari : MINEDI
Pekerjaan : Karyawan PTPN III Kebun Membang Muda
Alamat : Membang Muda

Benar telah melahirkan seorang anak pada tanggal 29 Juli 2009 di Membang Muda,

Jenis kelamin:Perempuan
Anak ke:3 (tiga)
Diberi nama:DINAR RIANTI SUCI

Demikian Surat Keterangan Kelahiran ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana perlunya.


Bidan yang menolong,



SONTI SIBARANI